目的：通过社区卫生诊断，确定主要健康问题及危险因素；总结评价社区卫生服务资源供给情况、效率和居民卫生知识水平、卫生服务需求与利用状况及其对社区卫生服务的满意度；分析社区支持与政策环境特征；从而结合本社区实际情况及疾病特征进行综合分析，提出优先干预项目，制定本社区卫生服务工作规划。

方法：在2023年6月至2023年12月期间开展社区卫生诊断工作，依据“社区卫生诊断技术手册”，进行社区现有资料收集和居民卫生调查、服务对象满意度调查以及社区卫生服务机构调查。对收集的资料建立Epidata3.1数据库输出为SPSS 数据库，使用SPSS for windows 24.0统计分析软件，进行全面统计分析,现有资料的数据汇总与分析应用EXCEL。

结果：宁河区共15个街镇，总户数152200户，总人口411976人，以汉族为主。残疾人口14656人。宁河区2021年国内生产总值359.73亿元。调查居民1644户，平均居住面积为98.45平方米，平均家庭实际年收入86183.19元，其中医疗服务及其用品支出4139.06元，约占总支出的6.35%。有64.91％的居民享受农村合作医疗，居民中有0.84%的人不享有任何形式的医疗保险。

2021年宁河区居民首位疾病系统死因为恶性肿瘤，其次为脑血管病，第三位为心脏病，第四至六位分别为损伤和中毒、呼吸系统疾病、内分泌，营养和代谢的其他疾病，六类疾病死亡人数占总死亡的85.93%，是威胁该社区居民的主要死因。2021年宁河区居民传染病发病中，其他感染性腹泻1197人（302.80/10万）、手足口病349人（88.28/10万）、痢疾180人（45.53/10万）、肺结核149人（37.69/10万）、梅毒80人（20.24/10万）和乙肝63人（15.93/10万）等传染病是危害居民的主要传染类疾病。通过询问与检查，2023年宁河区18岁以上人群现场检出高血压共146人，检出率为3.77％。其中，新发现高血压45人，占检出高血压总人数的比例为30.82%。调查分析显示老年人群的慢性病患病率(40.95%)、高血压现场检出率（11.90%）均远远高于其他人群。

2023年宁河区30岁以上居民调查人群高血压自我知晓率为75.61%，18岁以上居民调查人群糖尿病自我知晓率为75.96%。宁河区18岁以上居民调查人群体育锻炼率为40.42%。18～59岁劳动人口静坐时间在4个小时以上的人数超过60%，静坐时间6个小时以上的超过40％；18岁以上人超重肥胖率为44.89%，从20岁开始随着年龄的增长而升高，而后到50岁后开始降低；居民主要的膳食不合理问题表现为烟熏食品和红肉摄入量较多，乳及乳制品摄入量较低和每日、每周摄入食物种类数较少。居民平均每日盐摄入量为 7.4g，平均每日油摄入量为 27.6g，《中国居民膳食指南》当中推荐居民每天盐的摄入量为不超过5g，每天食用油的摄入量为25~30g，故今后应提倡居民适当减盐，减少盐的摄入。

特殊人群健康问题的调查分析显示，18岁以上成年人口腔卫生行为现状还有待提高，73.64%的成年人从没洗过牙，社区人群口腔就诊原因多数是由于急性口腔问题，占60.81%，仅有15.63%是由于口腔预防而就诊，大多数成年人对口腔问题不够重视，口腔健康问题未引起关注。

居民自我保健与卫生知识知晓情况分析结果显示，总的居民身高、体重、腰围自我知晓率分别为90.59%、90.25%和74.48%。18岁以上居民重点慢性病核心知识知晓率为70.86%，其中男性70.58%，女性71.14%。60岁以上高血压患者相关知识知晓率为71.9%、其中男性为71.76%，女性为72.02%。60岁以上糖尿病患者相关知识知晓率为84.95%、其中男性为85.49%，女性为84.42%。居民慢性病防控核心信息知晓率为76.80%。其中男性为76.46%，女性为77.14%。

宁河区内共有医疗卫生机构299家，其中：医院卫生院19个，基层卫生机构242个，专业公共卫生机构4个。居民卫生调查结果显示，65.27%的调查对象步行到最近医疗点的时间在十分钟之内，调查对象步行到最近医疗点的时间在十五分钟之内占88.33%。辖区内街镇卫生院及村卫生室的分布，基本上能够满足居民经济、方便、及时就医的需要。

2023年开展的健康教育主题内容涉及面广，形式多种，通过健康教育专栏、健康教育处方与材料、健康教育讲座、重点场所健康教育指导、各种卫生宣传日社会宣传以及健康教育咨询等方式开展的多项次健康教育。儿童保健系统管理率为85.6%，高血压管理377442人，管理率85.31％；糖尿病管理15011人，管理率75.28％。

两周患病病人治疗措施形式结果表明，居民卫生服务潜在需求得到了一定程度的满足。居民对街镇卫生院（室）的满意度较高，结果显示除等候时间、服务环境和设施以及服务的舒适度外，调查对象对于服务以及各服务特性的满意度都达到了99%以上。

结论：根据疾病特点，结合社区卫生工作的技术条件和实际情况，确定该区重点干预的慢性非传染性疾病为恶性肿瘤、高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病；传染病管理的重点为肠道传染病、肺结核和梅毒；重点干预的危险因素主要是吸烟、饮酒、不合理膳食等；社区卫生服务重点人群为老年人。社区应重点关注人群的口腔健康问题，提高社区人群对口腔问题的关注度。关于社区卫生服务资源的调整和利用，应加强街镇卫生院的基础建设；以培养全科医生和社区护士为重点，加强队伍建设；进一步优化资源配置，不断提高服务质量和工作效率，切实落实街镇卫生院的公共卫生和基本医疗网底功能、以满足社区居民的基本卫生保健需求。为保证社区卫生服务的可持续发展，必须坚持政府主导，特别要加大投入力度，切实落实政府关于发展社区卫生服务的文件精神和相关政策。