宁河区医保局今年以来重点围绕医保基金管理、政策落实等方面全面履行医保职能，强化医疗保障行政执法监督机制和能力建设，高质量高水平推进我区法治政府建设，现将具体情况报告如下：

一、严格规范公正文明执法

区医保局坚持履行推进法治建设第一责任人制度，由局主要领导“一手抓”，把行政执法工作抓在手上、扛在肩上，亲自谋划、亲自部署、亲自推进。执法人员牢固树立执法为民理念，坚守法治信仰，严格依法执法，将习近平总书记重要指示批示精神严格落实到每一项执法活动中去。坚持张弛有度、宽严相济，深入落实“首违不罚”“轻微免罚”制度，坚持柔性执法，避免执法“一刀切”，充分彰显执法温度，在执法办案中赢得监管领域对政府的信任和拥护。

二、提升执法队伍素质能力

一是开展行政执法人员业务培训。邀请局法律顾问、执法业务骨干等专业人员重点围绕《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规和医保政策，结合工作情况和执法实际对各类典型案例进行讲解、重要条款展开分析。通过政策解读、ppt演示、现场问答等灵活多样的形式为全体干部职工树立了执法意识、提供了理论基础，2023年开展了24次业务培训；二是大力推动全体干部职工参与行政执法资格考试，扩充执法力量，大力打造高素质执法队伍，并指定医保科牵头带领干部职工以轮岗的形式到定点医药机构进行日常执法检查，对执法检查的规范流程、检查重点、数据分析方法等各个方面进行了执法实操，对文书制作所遇到的常见问题进行了详细讲解。2023年度共新增执法人员3名，开展执法教学实操60余次。

三、落实全方位医保基金监管

一是倡导定点医药机构自查自纠。为进一步落实行政主体责任，通过梳理以往日常检查、飞行检查及专项检查中易发频发问题，组织辖区定点医药机构主要负责人开展打击欺诈骗保专项整治工作部署会，细化自查自纠内容，制定《重点自查内容清单》，指导机构对照清单开展自查自纠、主动改进，切实减少违法违规行为；二是建立综合监管协同工作机制及联席会议制度。2023年4月我局组织召开2023年度宁河区医保基金监管工作联席会议，通过与公安、卫健、市场监管等部门开展打击欺诈骗保专项整治工作，实现了监管结果协调运用，形成一案多查、联合惩戒综合效应；三是定期进行医保数据分析。聘请第三方专业力量参与医保基金监管，同时坚持与市医保部门建立沟通机制，充分利用大数据筛查、后台实时监控等手段，提前锁定涉嫌存在违法违规的行为线索，提高执法检查“靶向性”，为执法人员提供专业的技术支持，检查效率显著提升。

2023年度我局已对辖区内所有定点医药机构以及村卫生室进行拉网式排查，共发现24家定点医疗机构存在违法违规问题，其中立案2家，协议处理20家，约谈2家，共追回违规医保基金45.5万余元。截至目前未发生过违规金额较大的、情节恶劣的、屡教不改的欺诈骗保案件。