本市首款由政府指导监督的城市定制型普惠性商业医疗保险“天津惠民保”自2022年10月1日保障正式生效以来，已陆续开展理赔服务。“天津惠民保”由市医保局、市金融工作局、市医保研究会、市保险行业协会共同指导，天津银保监局监督，保障方案紧密衔接医保，在天津市民享受基本医保待遇的基础上，进行补充赔付。保障生效后，针对市民比较关心的理赔问题，“天津惠民保”项目组相关负责人做出以下解答。
参保人在“天津惠民保”微信公众号首页点击底部菜单栏【理赔专区→我要理赔】，选择理赔类型【特定高额药品费用理赔】，选择药品，选择【特药直付申请】，填写被保人信息，提交相关材料，根据提示操作，提交申请即可。
为保障参保人权益，在与医生确定治疗方案前，需要仔细阅读“天津惠民保”《特定高额药品清单》中药品明细以及“适应症支付范围”部分、“适应病种”部分、“适用条件”部分、《理赔须知》、《产品说明书》，准确了解报销范围及限制、指定药店，也可拨打客服电话专线4006258066进行咨询。
除保险合同另有约定外，指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级及以上公立医院或保险公司认可的医疗机构（不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室），且应符合下列所有条件：
（1）拥有合法经营执照；
（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；
（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；
（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。
异地就医备案须符合天津市医保相关政策，被保险人无论在天津还是异地（天津市以外）指定医疗机构就医，发生的住院和门诊特殊病自费/自付医疗费用，须经天津医保结算后方可申请医疗费用保险金理赔。若未使用医保卡实时结算的，发生的住院和门诊特殊病自费/自付医疗费用，须经天津医保结算后方可申请医疗费用保险金理赔。
被保险人在异地（天津市以外）指定医疗机构治疗，在保障范围内的医疗费用经天津医保结算后，按照保险责任，非既往症人群按照65%比例、既往症人群按照25%比例给付保险金。
不是，“天津惠民保”的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，每个保障只要单个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次免赔额，若之后再发生理赔，皆无需扣除免赔额，在符合赔付条件的情况下，皆可直接按合同约定的比例赔付。
“天津惠民保”都保哪些疾病？
参保人可以在“天津惠民保”微信公众号在首页点击底部菜单栏【理赔专区→我要理赔】，点击【理赔记录】即可查询。
如果市民还有其他的疑问可以关注【天津惠民保】微信公众号，通过在线客服咨询，保障期服务时间为周一到周日8：00-18：00。
