授权委托书
委托人: 性别: 出生年月:
身份证号码: 联系方式:
住所地:
委托代理人: 工作单位:
住址: 联系方式:
现委托 在 与 行政复议一案中,作为我方委托代理人参加行政复议,代理权限如下:
特别授权,代为处理一切复议相关事项,包括但不限于代为提起行政复议、代为领取行政复议法律文书,代为提交相关复议材料,代为达成和解,代为撤回行政复议申请,代为参加调查询问、代为参加听证等。
委托人:
年 月 日